La Ley 87-01 que creó el Sistema Dominicano de la Seguridad Social -SDSS- en sus artículos 129 y 152 señala taxativamente que la puerta de entrada del SDSS es el primer nivel de atención, que no debemos confundirlo con la atención primaria que fue la estrategia que lanzó la Organización Mundial de la Salud para que se ofrezca el mejor servicio al menor coste. Esta estrategia, debe ser empleada en todos los niveles, ya sea el primer, el segundo, tercer y cuarto nivel si los hubiera.
El presidente Abinader en su discurso de toma de posesión el 16 de agosto del primer período de gobierno, al referirse a la necesidad de fortalecer el primer nivel de atención dijo: que una de las razones de la reforma fiscal era el fortalecimiento del Sistema de Salud y el primer nivel de atención
¿Qué está sucediendo en el presente, tanto en el débil componente subsidiado, como en el contributivo?
El primer nivel de atención en el componente contributivo no existe y nunca ha existido, muy por el contrario, tampoco la atención primaria de la salud tampoco existe. La actitud pecuniaria de parte de una parte de los médicos, que ordenan analíticas innecesarias en demasía, al igual que estudios de imágenes sin ningún criterio adecuado, hace que se mantenga un elevado gasto de bolsillo, alta siniestralidad en algunas Administradoras de Riesgos de Salud -ARS-, detección tardía de enfermedades, alta mortalidad, principalmente la materna y neonatal, cuando en el primer nivel de atención, es para promocionar y prevenir las enfermedades principalmente, entre otros beneficios importantes a través de los profesionales de la salud, incluyendo a los promotores de salud. Además, sabemos que entre el 70 al 80% de las enfermedades en salud se deben atender en el primer nivel por ser demandas simples, las demás son para especialistas específicos, que deben ser referidos desde el primer nivel y contra referidos a su primer nivel una vez se resuelva el problema.
¿Qué está sucediendo actualmente en el componente contributivo? Que algunos de nuestros colegas ven la Seguridad Social como una ayuda a la medicina privada. En que, si cobran por una consulta cinco mil pesos, pero han firmado un contrato con las ARS de cobrar por consulta quinientos pesos, le cobran al paciente un copago de cuatro mil quinientos pesos, en efectivo y sin dar recibo. Lo penoso del caso, es que lo saben las ARS y la DGII, pero no les exigen nada, ni tampoco los excluyen de sus equipos, para seguir vendiendo el nombre del colega.
La estrategia de la atención primaria que estableció la Organización Mundial de la Salud es para poder ofrecer a toda la población servicios de salud de calidad al menor coste, con humanización. Muchos médicos hoy día están viendo pacientes que, si no hubiera seguridad social, esos pacientes fueran a los hospitales públicos y no a la práctica privada. Entonces no matemos la gallina de los huevos de oro.
El primer nivel de atención en el componente subsidiado carece de inversiones para acondicionar los centros con aire acondicionado, bien pintados, limpios e instalar laboratorios cercanos unos de otros, pero tomar las muestras en cada uno de los centros y enviarlas con un moto concho, enviando los resultados vía electrónica. Igualmente, un centro de imágenes equidistantes de varios centros y la atención a las personas deben ser tanto los subsidiados como los contributivos y sin pagar el copago y SENASA y todas las ARS debe pagar directo a cada centro de acuerdo con su gestión y no a la regional o provincial.
Esperamos próximamente la reforma del primer nivel de atención para que la población cercana de donde vive pueda consultarse en el consultorio que le quede cerca de donde vivan, tengan estas personas un seguro contributivo o subsidiado.
Compartir esta nota
Sigue leyendo
{{#volanta}}{{volanta}}{{/volanta}}